Genouillère pour Fracture Plateau Tibial

Genouillère Fracture Plateau Tibial : Stabilisation, Protection et Rééducation

La fracture du plateau tibial est l’une des blessures du genou les plus graves et les plus complexes à prendre en charge. Elle résulte d’un traumatisme violent sur l’articulation du genou (chute, accident de la route, sport de contact) et compromet directement la stabilité et le bon fonctionnement du genou. La rééducation est longue (4 à 6 mois minimum) et la genouillère adaptée joue un rôle déterminant à chaque phase de récupération pour protéger l’articulation, contrôler l’amplitude de mouvement et accompagner la reprise progressive de l’appui.

Qu’est-ce que la fracture du plateau tibial ?

Le plateau tibial est la partie supérieure du tibia qui forme la surface articulaire inférieure du genou. Il supporte les condyles fémoraux et constitue l’une des zones d’appui les plus sollicitées de l’articulation. Une fracture à ce niveau provoque une rupture de la congruence articulaire, une instabilité du genou et une douleur intense rendant toute mise en charge immédiatement impossible.

Les symptômes caractéristiques d’une fracture du plateau tibial sont :

• Douleur intense et immédiate au genou lors du traumatisme
• Œdème important et hématome autour de l’articulation
• Impossibilité de marcher et de mettre le pied en charge
• Déformation visible du genou dans les cas les plus sévères
• Hémarthrose (sang dans l’articulation) dans les fractures articulaires

Le diagnostic est confirmé par radiographies (face, profil, trois-quarts) et scanner pour les fractures complexes ou en cas de suspicion de lésions associées (ligamentaires, méniscales).

Les types de fractures du plateau tibial

Fracture non déplacée
Le trait de fracture est présent mais les fragments osseux restent en position correcte. Un traitement orthopédique (immobilisation) peut suffire, suivi d’une rééducation débutant après 6 semaines de consolidation.

Fracture déplacée ou instable
Les fragments osseux ont bougé de leur position anatomique, compromettant la congruence articulaire et la stabilité du genou. Le traitement est chirurgical (ostéosynthèse par plaque vissée ou vis) suivi d’une rééducation intensive de 4 à 6 mois.

Fracture ouverte
L’os traverse la peau. Traitement chirurgical en urgence toujours indiqué, avec risque infectieux majeur.

Fracture complexe ou comminutive
La fracture présente plusieurs fragments osseux. Une stabilisation provisoire par fixateur externe peut être nécessaire avant l’ostéosynthèse définitive.

Quelle genouillère pour la fracture du plateau tibial ?

Le choix de la genouillère évolue selon la phase de rééducation et le protocole défini par le chirurgien et le kinésithérapeute.

Phase 1 : immobilisation post-opératoire (0 à J75)
La genouillère d’immobilisation (attelle de Zimmer) est l’orthèse de référence en phase post-opératoire immédiate. Elle immobilise complètement le genou en extension pour protéger l’ostéosynthèse et favoriser la cicatrisation osseuse. Souvent ouverte sur la face antérieure pour permettre les soins infirmiers sans retrait de l’attelle. Portée en permanence en dehors des séances de kinésithérapie.

Phase 1 bis : genouillère articulée à limitation d’amplitude
Pour les protocoles autorisant une mobilisation précoce contrôlée (flexion progressive de 0° à 90°). Ses charnières réglables permettent de limiter précisément l’amplitude de flexion-extension selon les consignes du chirurgien, protégeant l’ostéosynthèse tout en permettant un travail de mobilisation articulaire précoce qui réduit le risque de raideur post-opératoire.

Phase 2 : reprise progressive de l’appui (après J75)
La genouillère ligamentaire articulée semi-rigide accompagne la reprise progressive de l’appui sur le membre opéré. Elle stabilise les ligaments latéraux et croisés souvent associés à la fracture, sécurise les premiers pas et prévient les récidives lors de la reprise de la marche sans béquilles.

Phase 3 : reprise fonctionnelle et sportive
La genouillère proprioceptive souple accompagne la dernière phase de rééducation fonctionnelle. Elle améliore la proprioception du genou souvent altérée par le traumatisme et la chirurgie, sécurise les exercices d’équilibre et de coordination et prévient les récidives lors de la reprise progressive des activités sportives.

Quelle genouillère selon la phase de rééducation ?

Le protocole de rééducation et le rôle de la genouillère

La rééducation d’une fracture du plateau tibial se déroule en deux grandes phases selon le protocole de référence :

Phase 1 : phase non consolidée (jusqu’à J75)
Aucun appui n’est autorisé sur le membre opéré. Les objectifs sont le contrôle de la douleur et de l’œdème, la récupération de la mobilité articulaire (extension complète et flexion jusqu’à 90°), le renforcement musculaire en décharge et la prévention des complications (phlébite, raideur, adhérences cicatricielles).

La genouillère articulée à limitation d’amplitude est l’outil essentiel de cette phase : elle protège l’ostéosynthèse lors des exercices de mobilisation et permet de travailler la flexion-extension de manière sécurisée et contrôlée.

Phase 2 : phase consolidée (après J75)
La reprise progressive de l’appui s’effectue sur 4 semaines avec sevrage progressif des béquilles. Les objectifs sont le gain de force musculaire (quadriceps, ischio-jambiers, fessiers), la récupération de l’amplitude articulaire complète, le travail fonctionnel (escaliers, accroupissement, équilibre unipodal) et la reprise progressive des activités sportives.

La genouillère ligamentaire puis proprioceptive accompagne cette phase en sécurisant les appuis et en améliorant la stabilité réflexe du genou lors des exercices fonctionnels.

Les lésions associées à la fracture du plateau tibial

Une fracture du plateau tibial s’accompagne fréquemment de lésions associées qui influencent le choix de la genouillère :

• Lésions ligamentaires (LCA, LCP, LLI, LLE) : une genouillère ligamentaire renforcée est indispensable pour stabiliser les ligaments fragilisés lors de la reprise de l’appui
• Lésions méniscales : une genouillère de décharge protège les ménisques lors des premiers pas en charge
• Lésions des nerfs : la compression de la genouillère doit être adaptée pour éviter d’aggraver une neuropathie associée
• Syndrome des loges : contre-indication temporaire au port d’une genouillère compressive en phase aiguë post-traumatique

Durée de récupération et pronostic

La récupération d’une fracture du plateau tibial est longue et exige une implication totale du patient dans sa rééducation :

• 3 mois : pas d’appui strict pour permettre la consolidation osseuse
• 6 mois : durée totale de la rééducation pour retrouver mobilité et force
• 1 an : dans 80% des cas, récupération complète de la flexion-extension et de l’équilibre nécessaire à la marche normale

Le respect strict des consignes de non-appui pendant la phase de consolidation est le facteur déterminant pour éviter les complications (déplacement secondaire, cal vicieux, gonarthrose post-traumatique).

Comment choisir la bonne taille de genouillère pour fracture du plateau tibial ?

1. Mesurez la circonférence du genou au centre de la rotule avec un mètre-ruban
2. Mesurez la circonférence de cuisse à 15 cm au-dessus du genou et la circonférence de mollet au niveau le plus large
3. Pour les attelles articulées longues, mesurez également la longueur de cuisse et de jambe
4. Reportez vos mesures au tableau des tailles disponible sur chaque fiche produit
5. Consultez votre chirurgien ou kinésithérapeute pour valider le modèle adapté à votre protocole de rééducation

Comment entretenir votre genouillère pour fracture du plateau tibial ?

Retirez les baleines, coques et inserts amovibles avant le lavage. Lavez le textile à la main avec de l’eau tiède savonneuse. Nettoyez les articulations métalliques avec un chiffon humide pour éviter la corrosion. Évitez le sèche-linge et le séchage au soleil direct. Laissez sécher à l’air libre à température ambiante. Vérifiez régulièrement l’état des sangles, velcros et charnières et signalez à votre professionnel de santé toute dégradation du maintien.